Que dois-je considérer? Je dois subir une hystérectomie en raison de cellules cervicales précancéreuses de haut grade. Je dois décider de garder un ovaire malgré des antécédents familiaux de cancer de l'ovaire (tante maternelle). J'ai 51 ans et pas encore à la ménopause.

Lucy Berlin, avocate professionnelle, porteuse BRCA, recherche médicale

Tout d’abord, sachez que les reportages médiatiques amènent les femmes à surestimer leur risque de cancer. Voici une calculatrice de risque BRCA validée par Myriad Genetics. Une tante atteinte d'un cancer de l'ovaire ne donne que 3% de chances d'avoir une mutation BRCA (13% si vous êtes juif ashkénaze). (les 3% supposent que vous n'êtes pas sans Ashkenazi, que vous n'avez pas eu de cancer du sein ou de l'ovaire, que vous n'avez pas d'antécédents familiaux de <50).

Vous finirez par aller à la ménopause, bien sûr, mais il y a quelques raisons de garder un ovaire ou deux:

Une transition ménopausique naturelle prend des décennies * pour que les ovaires cessent de produire des hormones, de l'œstrogène à la testostérone (la ménopause signifie simplement qu'il n'y a pas assez d'œstrogène pour mûrir un œuf).

Le retrait des ovaires ne signifie plus d'hormones, vous perdrez donc rapidement votre densité osseuse, à moins que vous ne preniez un œstrogène substitutif (Remarque: contrairement au remplacement œstroprogestatif, l'œstrogène remplace le risque de cancer du sein). raison zéro pour la progestérone).

Sans ovaires, votre libido chutera, tout comme la lubrification vaginale, contrairement à la ménopause naturelle.

Il se peut que dans votre famille, vous êtes susceptible de rester préménopausée pendant encore 4 à 8 ans, ce qui vous laisse plus de temps pour faire de l'exercice et développer vos os, tout en profitant d'une bonne libido. (alors demandez à votre mère, tantes, soeurs ...)

Le cancer de l'ovaire est maintenant compris comme provenant des trompes de Fallope et non des ovaires. Il est donc également raisonnable de retirer l'utérus et les trompes mais de garder les ovaires. De l'article de la clinique du cancer MD Anderson:

"L'origine du cancer de l'ovaire dans les trompes de Fallope est en outre étayée par le fait que la ligature bilatérale des trompes, procédure souvent utilisée pour la contraception permanente, réduit de 50% le risque de cancer de l'ovaire. En outre, les chercheurs ont identifié des carcinomes intraépithéliaux tubaires séreux et des carcinomes séreux invasifs occultes des trompes de Fallope, mais aucune lésion ovarienne chez les femmes présentant des mutations BRCA1 / 2 soumises à une salpingo-ovariectomie prophylactique [élimination préventive des ovaires et des trompes de Fallope].

En outre, je suggère fortement un deuxième avis avant même de m'inscrire à une hystérectomie. C'est une procédure majeure, avec des risques à long terme de complications graves.

Selon UpToDate, un site Web très respecté pour les médecins, avec des recherches et des conseils sur différentes questions, le traitement recommandé pour les cellules précancéreuses de haute qualité trouvées sur une biopsie cervicale est la découpe locale ou le retrait de la partie du col susceptible de changer (le zone de transformation). Pas une hystérectomie, mais une procédure d'excision de LLETZ ou de cône. Voici un bon site Web pour les patients sur les options de traitement. Et il y a une très bonne raison de garder votre utérus si vous le pouvez: le retirer et les ligaments de soutien qui maintiennent le vagin et la vessie augmentent le risque d'incontinence vésicale. ou une rectocèle par la suite. Alors posez-vous des questions sur ces risques - et si vous avez déjà une incontinence due au stress, ou si une femme de votre entourage le fait, faites attention.

Alors que se passe-t-il si vous décidez de sortir les deux ovaires de toute façon et de vous retrouver avec de mauvaises bouffées de chaleur, une faible libido, un vagin sec? Quelles options avez-vous pour traiter les symptômes? Ou si vous avez des antécédents familiaux d'ostéopénie / ostéoporose?

Vous pouvez passer à faible dose d'oestrogène + faible dose de testostérone de remplacement. (Je l'ai fait, même après un cancer du sein ER / PR-négatif, sur les conseils d'un oncologue gynécologique respecté à l'échelle internationale.)

Si votre médecin s'inquiète du cancer du sein dû à la tante, malgré les calculateurs de risque BRCA, vous pouvez toujours obtenir un test de mutation BRCA.

Quoi que vous décidiez, bonne chance!

Janice Huang
Répondu le 2 décembre 2017

Salut,

Certaines choses que vous voudrez peut-être envisager lorsque vous décidez de garder ou non un ovaire sont votre vie sexuelle et les symptômes potentiels de la ménopause après l'hystérectomie. Si vous éprouvez des symptômes ménopausiques désagréables, il existe un traitement hormonal qui pourrait vous aider. Une autre chose à considérer est le risque de cancer de l'ovaire lui-même. Le cancer de l'ovaire affecte souvent les femmes plus âgées et, compte tenu des antécédents de cancer de l'ovaire, vous courez un plus grand risque.

Si c’était moi, je les ôterais tous les deux parce que vous frappez une pierre avec deux oiseaux. Vous vous débarrassez de vos cellules précancéreuses et réduisez considérablement le risque de cancer de l’ovaire. du cancer de l'ovaire il y a un an (elle a également subi une hystérectomie), mais j'espère que vous pesez le pour et le contre avant de prendre une décision éclairée avec l'aide de plusieurs professionnels de la santé. Je vous souhaite le meilleur avant, pendant et après la procédure.

Jen Geller

Chirurgie prophylactique BRCA1 soutien du cancer du sein
Répondu le 2 déc. 2017 · L'auteur a 2,6k réponses et 2.1m répond aux vues

J'ai eu mes ovaires à 38 ans.

A 51 ans, il n'y a vraiment pas besoin de les garder. De toute façon, vous entrerez dans la ménopause sous peu, alors autant les faire sortir de là. Pour moi, la réduction du risque de développer un cancer de l'ovaire lié au gène BRCA était plus importante qu'une ménopause chirurgicale précoce. Pour vous, cela ne sera même pas tôt.

Il y a beaucoup de traitements pour traiter les symptômes de la ménopause s'ils deviennent envahissants. Assurez-vous d'avoir un bon gynécologue et, s'il peut vous aider, vous pouvez vous adresser à un endoctrinologue. Personnellement, j'ai dû quitter le THS et une fois que je l'ai fait, je me suis senti bien. , et les seuls symptômes que j'ai sont les bouffées de chaleur occasionnelles du soir et le ventre "meno-pot".

Vicki Bamman

Psychothérapeute à la retraite, LCWE, instructeur adulte.
Répondu le 2 déc. 2017 · L'auteur a 377 réponses et 163.1k réponses vues

Je connais peu le cancer alors certaines de mes paroles ne sont peut-être pas clairement formulées, mais si je devais faire face à cette décision, voici ce que je voudrais savoir:

Quels sont les avantages de garder un ovaire? Ces avantages sont-ils suffisamment importants pour équilibrer le risque de cancer? Je pense que les avantages seraient liés à la production d 'œstrogènes; le traitement hormonal substitutif serait - il une option? Mais il pourrait y avoir d' autres avantages que je ne connais pas, et je voudrais savoir à ce sujet.

Est-ce qu'on sait à quel type de cancer ces cellules précancéreuses sont liées? Est-ce le même type que votre tante?

Quel âge avait votre tante quand elle a développé un cancer? C'était il y a combien de temps? Quel a été le cours de la maladie pour elle? Par exemple. A-t-il été soigné et elle a-t-elle récupéré et est-elle restée sans cancer? Ou est-ce qu'il est revenu?

Ce type de cancer est-il connu pour être agressif? Est-ce vraiment lié à l'histoire familiale / génétique? Quelqu'un d'autre dans la famille a-t-il eu ce cancer ou une autre forme de cancer?

Y a-t-il des interventions qui pourraient aider à prévenir le développement du cancer dans l'ovaire restant? Qu'en est-il du dépistage pour la détection précoce? Comment le traiteraient-ils si vous développiez un cancer dans votre ovaire restant? Par exemple, les élimineraient-ils et feraient peut-être une chimiothérapie ou une irradiation pour tuer les cellules cancéreuses restantes, ou essaieraient-ils la chimiothérapie et / ou la radiation avant de faire une chirurgie? Comment te sens tu à propos de ça?

Comme je l’ai dit, je ne connais pas grand chose à ce sujet. Je pense que si j’avais ton âge et si tu avais tes antécédents, je ferais enlever les deux ovaires. Mais ta question n’était pas «devrais-je le garder? considérer.

C.S. Friedman

Romancier de science-fiction / fantastique et instructeur d'écriture
Répondu le 2 déc. 2017 · L'auteur a 7k réponses et 7.4m répond aux vues

Eh bien d'abord, vous allez aller à la ménopause peu après l'opération, peu importe si ce n'est pas immédiatement après, donc cela ne joue pas vraiment dans cette décision. Un ovaire «n'arrêtera pas cela». En cinq ans, cela ne fera aucune différence, que vous ayez ou non un ovaire… sauf pour vos risques de cancer. Compte tenu de l'histoire de cela dans votre famille (du côté maternel!), Cela semble être une évidence. Pourquoi passer le reste de votre vie à s'inquiéter du cancer dans un endroit où il n'est pas facile à détecter? Sortez le suceur et rassurez-vous.

J'ai eu une hystérectomie chirurgicale à ton âge. Donc, je parle par expérience quand je dis que ce genre de ménopause n'est pas la fin du monde. Le cancer pourrait être. Ne prenez pas de risques.

Matthew Healy
Résolu le 2 décembre 2017 · L'auteur a 452 réponses et 481.7k réponses vues

Parlez à plus d'un oncologue. Ne demandez pas ici ni aucun autre site Internet. Parlez aux médecins. Je ne suis pas un médecin agréé, et même si j'étais, ce serait une faute professionnelle de donner des conseils sans voir votre dossier médical en entier.

Cancer du col de l'utérus, cancer de l'ovaire, cancer, médecine et soins de santé