Est-il sécuritaire de provoquer un travail à 38 semaines de grossesse?

Adina Cappell, MD de l'USC. Toutes les réponses relatives à la santé pour le divertissement, pas un avis médical.

Je suis à 38 1/7 semaines, et je commet totalement de la compassion. Je ne vais pas un jour sans répéter une version de "ce chargeur indépendant dans mon utérus bouge mieux, ou bien il se fait expulser", une sorte de "blague" à ma partenaire (oui, ma prédisposition maternelle est évidente).

Cependant, comme dans de nombreux domaines de la vie, il semble y avoir des compromis, en l'occurrence entre les avantages à court terme et à long terme.

En termes d'avantages à court terme, une analyse massive de 770 926 naissances au Danemark a montré que l'induction à terme (37 semaines ou plus) entraînait une diminution statistiquement significative de la mortalité néonatale (de 44%). , au Danemark est rare), et la paralysie cérébrale (26%), par rapport à "gestion anticipée." Une autre grande étude, publiée dans BMJ, et basée sur les données écossaises NHS, a également constaté une diminution du risque de décès néonatal avec induction précoce. D'autres études ont montré une diminution du taux de césariennes au début de l'induction, bien que ces femmes aient des scores évocateurs défavorables.

Sur la base de nombreuses études de grande envergure et bien conçues, il est très probable que l’induction à un moment donné après 37 semaines conduit généralement à de meilleurs résultats à court terme qu’à attendre, disons, 41 semaines. Cela a un sens intuitivement, car un bébé de petite taille a des besoins en oxygène plus faibles (mais aussi moins de développement pulmonaire. C'est pourquoi toute cette discussion suppose une datation gestationnelle précise. Vous ne voulez pas induire un prématuré avant 37 semaines, le foetus peut ne pas être fait en produisant la quantité de surfactant dont il a besoin!), a plus de place pour le liquide amniotique et est plus malléable et donc capable de tourner sans se "coincer", ce qui peut réduire les risques de lésions nerveuses ou ombilicales compression du cordon.

Cependant, à moins que vous n'ayez une affection particulière (prééclampsie, hypertension gestationnelle, diabète gestationnel, etc.) pour laquelle l'induction peut l'emporter sur les risques, il est toujours probable d'attendre, au moins jusqu'à 39 semaines. En effet, en termes de résultats à long terme, il existe des preuves tangibles que des avantages cognitifs appréciés par les nouveau-nés à terme (39 semaines ou plus) et à terme (37-39 semaines).

La Dre Kimberley Noble de Columbia a publié une étude bien conçue en pédiatrie, dans laquelle elle comparait les résultats en lecture et en mathématiques aux tests standardisés chez les enfants de 8 ans, en fonction du nombre de semaines de gestation (37-41 semaines). Il semble que pour chaque semaine de gestation supplémentaire, il y avait une différence statistiquement significative (les valeurs de p étaient bien inférieures à 0,05) dans les futurs tests et elle contrôlait environ 20 facteurs de confusion potentiels (âge de la mère, statut socioéconomique, race, tabagisme). pendant la grossesse, etc.). Malgré la corrélation linéaire continue entre l'âge gestationnel et les résultats des tests, les données n'ont pas atteint une signification statistique après 39 semaines pour les mathématiques (mais légèrement pour la lecture par rapport aux enfants nés à 41 semaines) ou pour l'une ou l'autre des compétences. 40 vs 41 semaines, à quel point les avantages d'une gestation prolongée semblent se stabiliser, je ne voudrais personnellement pas attendre jusqu'à 41 semaines pour l'induction (en partie parce que 3 semaines supplémentaires de grossesse semblent être un cauchemar, mais aussi à cause de les risques accrus de PC et de décès fœtal), mais les préférences personnelles et les facteurs médicaux s'appliquent également à cette décision.

De toute évidence, beaucoup de choses échappent à notre contrôle et nous ne traitons que des tendances statistiques et non de la prévisibilité. Certains des personnages les plus accomplis de l’histoire, dont Isaac Newton, Winston Churchill, Stevie Wonder, Johannes Keppler, Anna Pavlova et Mark Twain, n’étaient pas seulement des bébés «à terme», mais ils étaient nés très prématurés nous que l’âge de naissance n’est pas apparenté au destin.

Résultats périnatals suivant une politique d'induction du travail post-terme antérieure: une étude de cohorte historique.

http://www.bmj.com/content/344/b...

Lisa Osborne

travaillé chez Parent Educator
Résolu le 23 février 2017 · Auteur a 782 réponses et 782.6k réponses vues

Mon travail a été induit à 38 semaines parce que j'avais une pré-éclampsie et le médecin était préoccupé par mon bébé et moi. Il a dit que mon fils était à terme, mais je sais que chaque semaine est importante et que 40 semaines, mieux c'est pour bébé.

Mon travail était un cauchemar. Après 19 heures de progrès absolument nul, nous avons appris que mon bébé était en culasse. Sa tête était coincée sous ma hanche, ses fesses étaient là où sa tête était supposée être, et ses petits pieds étaient quelque part autour de ma vésicule biliaire. Mon placenta bloquait apparemment mon col de l'utérus, un fait que personne ne connaissait avant d'avoir à faire une césarienne d'urgence et de le piquer quand il a fait l'incision. La technologie des ultrasons n’était pas aussi bonne qu’à l’heure actuelle.

Inutile de dire que ma césarienne était plutôt un cauchemar. J'ai perdu beaucoup de sang très vite.

Mon fils a eu un score APGAR presque parfait mais nous avons quitté l'hôpital au bout de 48 heures, trop tôt, et il a pleuré toute la nuit le premier soir où nous étions à la maison parce qu'il ne pouvait pas allaiter. Son système digestif était immature et il avait des problèmes d'allaitement.

Je ne sais pas si deux semaines de plus l'auraient aidé, en supposant que mon corps coopérait (ce n'était pas le cas). Rester une nuit ou deux à l'hôpital aurait été inestimable.

Amy Knisley
Répondu le 23 janvier 2017

Seulement si médicalement nécessaire. Il est généralement préférable d'attendre que bébé lui signale qu'il est prêt avec son corps sur lui-même. Les interventions conduisent à plus d'interventions et souvent à des césariennes inutiles.

Tess Joseph

Infirmière du bien-être au Womea Wellness
Résolu le 16 août 2018 · Auteur a 56 réponses et 10.2k réponses vues

Oui. À 38 semaines, le bébé est complètement développé et les poumons sont suffisamment matures pour supporter la respiration.

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