Quelle est l'efficacité des vaccins contre l'hépatite B administrés aux nouveau-nés et quel est le risque, même vacciné, qu'ils attrapent la maladie?

Tirumalai Kamala, immunologue, Ph.D., Mycobactériologie

Les nouveau-nés qui acquièrent le VHB de leur mère (périnatale) sont les plus vulnérables à l'infection chronique par le VHB (1, 2, 3), car ceux qui contractent le VHB à l'âge adulte ne développent généralement pas d'infection chronique. de plus en plus efficace depuis 20 ans, les vaccins les plus longs ont été suivis depuis le début des politiques de vaccination universelle contre le VHB dans les années 1990 (4, 5, 6).

Comment le vaccin contre le VHB protège-t-il contre l'infection? Ce n'est pas tout à fait compris. Alors, comment pouvons-nous savoir que le vaccin fonctionne? Une lacune majeure dans la compréhension non seulement du VHB, mais pour de nombreuses autres maladies, incitait plutôt à définir des "corrélats de protection". Dans le cas du VHB, il s'agit de titres d'anticorps anti-VHB, en particulier des titres d'anticorps anti-HBsAg (antigène de surface du VHB)> ou = 10 mUI / ml). 95 à 100% des nourrissons vaccinés développent cette réponse (7, 8) et sont complètement protégés, à condition qu'ils complètent la série, à savoir 3 doses de vaccin (9, 10).

Cependant, les anticorps anti-HBsAg décroissent avec le temps (11, 12, 13). Pourtant, les nourrissons suivis depuis 5, 10, 15 ou 18 ans semblent être protégés contre le VHB (14, 15, 16, 17, 18), avec peu ou pas d’infection par le VHB même après 20 à 22 ans (19, 20, 21 , 22).

Comment interpréter cela? Même si les anticorps anti-HBsAg et autres anticorps anti-VHB circulants, probablement protecteurs, ont disparu, la série initiale de vaccins anti-VHB a induit un nombre suffisant de cellules B et T spécifiques à la mémoire du VHB, stables et durables. maladie (4). Tout cela s'applique aux personnes immunocompétentes.

Le risque d'infection par le VHB n'est pas uniforme

Les nourrissons vaccinés contre le VHB ne présentent pas tous un risque uniforme de contracter le VHB plus tard dans la vie. Le risque est plus élevé chez les personnes vivant dans les zones où le VHB est endémique, où 5 à 30% des personnes vaccinées peuvent développer une infection par le VHB (23, 24, 25, 26). Celles-ci sont appelées infections transitoires bénignes (27), car contrairement aux personnes non vaccinées, ces personnes vaccinées ne développent pas de maladie hépatique chronique (28, 29).

Il reste deux problèmes qui se recoupent, l’un, les «non-répondeurs», c’est-à-dire les <10mIU anti-HBsAg antibodies after a full primary (i.e., 3-dose) vaccine series, and two, immunocompromised people.

Plusieurs facteurs pourraient contribuer à une réponse inadéquate au vaccin contre le VHB.

Vaccin mal stocké. Par exemple, si le vaccin contre le VHB est congelé, le HBsAg se sépare de l'adjuvant à base d'alun et perd son immunogénicité, c'est-à-dire sa capacité à conduire une réponse immunitaire (30).

Vaccin dans les muscles fessiers (fesses) au lieu de muscles deltoïdes (épaule) (31, 32, 33, 34).

Vieillesse, probablement en raison de l'immunosénescence, c'est-à-dire du vieillissement du système immunitaire, en particulier du nombre insuffisant de cellules B et T spécifiques du VHB.

L'obésité (35), probablement parce que l'injection avec une aiguille de longueur standard finit par déposer le vaccin en grande partie dans les graisses plutôt que dans les muscles (36), l'injection de plus longues aiguilles améliorant les titres en anticorps anti-HBsAg (37).

Rein chronique (38) ou maladie du foie.

Médicaments immunosuppresseurs.

Les haplotypes HLA spécifiques, en particulier la présence des allèles DR3, DR7, DQ2 et d'absence d'A2 ou DR1 (39, 40). Les individus présentant de tels haplotypes peuvent avoir des réponses médiocres aux cellules T au vaccin contre le VHB (41).

Ainsi, même parmi ceux qui ont été vaccinés en tant que nourrissons, certains risquent davantage d’être infectés par le VHB que les adultes. Les autres facteurs qui augmentent le risque de VHB à long terme sont les voyages fréquents dans les régions où la prévalence du VHB est élevée. et / ou les infections par le VHC (hépatite C), la greffe du foie, étant les partenaires familiaux et sexuels des personnes infectées par le VHB, nécessitant une dialyse.

Les injections de rappel pourraient aider ces personnes, ainsi que les non-répondeurs à un vaccin, bien qu'il n'y ait pas encore de consensus sur la nécessité et les recommandations concernant les rappels (5, 12, 15, 18, 19, 25, 28, 29). Dans une étude de 1937 adultes non vaccinés précédemment vaccinés contre le VHB dans le muscle deltoïde, 178 <10mIU anti-HBsAg antibodies, i.e., ~9.2% non-responders. One additional jab produced adequate antibody titer in 47% while 2 additional jabs did the trick for 42% of the remaining non-responders (42).

Enfin, les risques sont plus élevés chez les enfants nés de mères séropositives, étant les plus élevés chez ceux nés de mères positives à la fois pour l’AgHB et l’AgHBe (antigènes du VHB). Compléter le vaccin universel à 3 doses contre le VHB avec HBIG (immunoglobuline anti-hépatite B) améliore leur protection (43, 44), bien que cela puisse augmenter le coût (45). La supplémentation du vaccin universel contre le VHB avec HBIG administré dans les 12 à 24 heures suivant la naissance est également efficace dans la prévention de l'infection et de la maladie chez les enfants nés de mères positives pour l'AgHB et l'ADN du VHB (46).

Notes de bas de page

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Merci pour l'A2A, Daniel Ford.

Dalton Nugent

travaillé au tutorat
Répondu le 8 janv. 2017 · L'auteur a 85 réponses et 140.1k réponses vues

À condition qu'il soit administré au bon âge (environ deux mois, je pense), le vaccin est très efficace. Les chances qu’elle donne au bébé une forme active de la maladie sont incroyablement faibles, un sur quelques millions.

Quant à savoir si un vaccin contre l'hépatite B peut provoquer l'autisme, oui. Oui il peut. regarde toutes les personnes vaccinées qui ont maintenant l'autisme et qui ne l'ont pas fait auparavant.

J'espère que cela t'aides!

Hépatite B, hépatite, immunisations, conditions médicales et maladies, médecine et soins de santé