Quelle est la fiabilité de l'IRM par rapport à la mammographie et à l'échographie pour la détection du cancer du sein?

Ryan Polselli, radiologue en imagerie du sein (depuis 2015)

C'est l'une des questions les plus importantes dans le domaine de l'imagerie du sein aujourd'hui.

Il est important de garder à l'esprit qu'il existe des opinions très variées sur cette question en fonction de qui vous demandez. En tant que radiologue en imagerie du sein, mon opinion peut différer de celle des médecins d'autres spécialités. Mon opinion, cependant, est formée par toutes les études antérieures et les recherches actuelles, ainsi que par l’interprétation personnelle de centaines de milliers de mammographies, de dizaines de milliers d’échographies, de milliers d’IRM mammaires et de centaines de cancers du sein chaque année.

Je pourrais passer beaucoup de temps à discuter de la «fiabilité» relative de l'IRM mammaire en termes de sensibilité scientifique (probabilité d'IRM mammaire de détecter un cancer du sein lorsqu'elle est présente) et spécificité (la probabilité que l'IRM du sein soit correcte comme le cancer du sein), mais je pense que le message serait perdu, alors je ferai de mon mieux pour répondre à l'essence de votre question en me basant sur mon opinion dans les termes les plus simples.

Premièrement, la mammographie sauve des vies. Des études indépendantes aux États-Unis et dans plusieurs pays à travers le monde ont démontré à maintes reprises que le dépistage annuel par mammographie réduit le nombre de décès par cancer du sein de 20 à 48%. Des études récentes ont démontré que la nouvelle technologie 3-D est encore meilleure que la mammographie 2D traditionnelle pour détecter plus de cancers.

En conséquence, les mammographies de dépistage annuelles sont généralement recommandées par la majorité des principaux organismes de santé tels que l'American Cancer Society, l'American College of Radiology et la Society of Breast Imaging, le National Cancer Comprehensive Network, l'American Medical Association et autres. Cependant, en plus de la mammographie, l’échographie mammaire et l’IRM mammaire jouent un rôle de plus en plus important dans le dépistage du cancer du sein.

L'IRM mammaire est probablement le test le plus sensible dont nous disposons actuellement pour la détection du cancer du sein. Toutes choses égales par ailleurs, il manque moins de cancers que la mammographie ou l'échographie. Bien qu'il soit plus fréquent qu'un cancer du sein ne soit pas visible à la mammographie, mais se présente sur l'IRM du sein, il arrive parfois qu'un cancer du sein ne soit pas visible sur une mammographie. Pour cette raison, l'IRM mammaire et la mammographie sont considérées comme des tests complémentaires.

L'American Cancer Society, l'American College of Radiology et d'autres organisations recommandent actuellement que les femmes présentant un risque élevé de cancer du sein subissent une IRM mammaire annuelle en plus d'une mammographie annuelle. Si vous voulez des informations plus détaillées sur l'IRM du sein, consultez cet article récent que j'ai écrit pour SW Florida Health and Wellness Magazine:

Ce que chaque femme devrait savoir sur l'IRM du sein

Des recherches récentes démontrent cependant que l'IRM du sein peut même être utile pour les femmes à risque moyen de développer un cancer du sein au cours de leur vie. Si vous souhaitez plus d'informations sur cette recherche, consultez cet article de l'un de mes articles précédents:

Ce n'est pas un résultat surprenant de cette étude initialement publiée dans Radio ...

Bien que l'IRM du sein soit extrêmement puissante, l'une des critiques est qu'il peut parfois être difficile de différencier certaines formes de tissu mammaire actif mais normal (et d'autres découvertes) de certaines formes de cancer du sein (généralement des cancers du sein de bas grade). Cela devient plus problématique lorsque quelqu'un qui n'a pas une longue expérience de lecture IRM du sein tente d'interpréter une étude ou lorsque l'établissement effectuant l'étude ne fait pas un nombre suffisant d'IRM du sein pour produire des images cohérentes ou de haute qualité.

L'échographie mammaire peut également être un complément utile à la mammographie, mais elle dépend fortement du technologue et de l'équipement à ultrasons et peut constituer un test sans valeur entre de mauvaises mains. Il ne manquera sans doute pas plus de cancers que l'IRM du sein, mais présente parfois des cancers impossibles à voir à la mammographie. Cependant, il existe plusieurs formes de cancer du sein qui ne sont pas observées à l'échographie et, par conséquent, l'échographie ne devrait jamais être substituée à une mammographie.

Ryan Polselli, M.D., radiologue en imagerie mammaire

Mise à jour à la demande de Susan Perkins:

Salut Suzanne,

J'espère que cela aide à clarifier toute confusion:

10% des cancers du sein peuvent ne pas être vus avec une mammographie. C'est trop simpliste mais grossièrement précis. Le plus souvent, ces cancers "manqués" apparaissent soit sur des mammographies de dépistage ultérieures, soit sous la forme de masses habituellement diagnostiquées avec une mammographie diagnostique et une échographie mammaire.

Le carcinome canalaire in situ / DCIS (cancer du sein toujours contenu dans les canaux au moment du diagnostic) représente environ 25% des cancers du sein détectés par mammographie. Il existe des preuves suggérant que certains de ces cancers peuvent rester dans le canal pendant plusieurs années sans causer de problème. Cependant, le cours habituel est que le CCIS devient envahissant avec le temps. Actuellement, nous n'avons aucun moyen de savoir avec quelle rapidité le DCIS progressera et s'il restera dans le conduit pour le reste de la vie du patient. La norme de diligence consiste donc à retirer tous les DCIS.

À noter que j'ai vu un petit nombre de mammographies dans lesquelles le patient a sauté plusieurs années de dépistage. Rétrospectivement, quelques-uns de ces cas ont eu un DCIS précoce qui a été manqué. De manière anecdotique, la plupart de ces cas démontrent une progression significative du DCIS dans l’étendue de l’implication du sein ou dans l’invasion directe. Seuls quelques-uns ont montré une progression relativement faible et aucune invasion au cours des 5 à 10 dernières années.

L'IRM est certainement utile dans la résolution de problèmes pour les évaluations diagnostiques lorsque la mammographie et / ou l'échographie ne sont pas concluantes. Cependant, l'IRM joue de plus en plus un rôle important dans le dépistage. Il est maintenant largement accepté que l'IRM est utile dans le dépistage du cancer du sein chez les femmes présentant un tissu mammaire à haut risque ou dense. L'American Cancer Society recommande que toutes les femmes à haut risque subissent un dépistage annuel avec une IRM du sein en plus de la mammographie annuelle. Des études plus récentes suggèrent que l'IRM du sein est également utile pour les femmes à risque moyen, mais d'autres études sont nécessaires pour être concluantes.

J'espère que ça aide.

Ryan Polselli, M.D.

Radiologue en imagerie mammaire

David Chan

MD de l'UCLA, bourse de recherche en oncologie de Stanford
Les réponses ont été apportées le 27 févr. 2017 · L’auteur a 2,4k réponses et 11.5m répond aux vues

La mammographie est la norme éprouvée pour le dépistage du cancer du sein. La critique sur les mammographies est qu'un quart à un tiers des cancers du sein détectés peuvent ne pas nécessiter de traitement. Ce sont les pré-cancers de grade faible et intermédiaire (DCIS ou carcinome canalaire in situ). C'est parce que ces cellules cancéreuses dans les canaux mammaires ne envahissent pas et peuvent ne jamais envahir les tissus mammaires, même sur une période de vingt ans.

L’autre problème avec la mammographie est qu’environ 10% de tous les cancers du sein ne se présentent pas tôt, parce que le tissu mammaire ne réagit pas à la présence du cancer et qu’il n’ya pas d’inflammation entraînant des cicatrices et / ou des dépôts de calcium. .

L'IRM est plus de 10 fois plus chère que la mammographie et implique une injection de contraste dans la circulation sanguine ainsi que 30 minutes à l'intérieur du scanner, ce qui est effroyablement bruyant et très rapproché (attention à la claustrophobie). L'IRM est trop sensible et non spécifique. Il va ramasser toutes sortes de choses floues dans les seins qui ne sont pas un cancer et qui ne peuvent être prouvées que par la biopsie.

Actuellement, l'IRM est un complément aux mammographies et aux ultrasons pour la résolution de problèmes. En soi, il prend trop de choses au hasard pour être considéré comme un test de dépistage fiable. J'ai eu beaucoup de patientes atteintes d'un cancer du sein détectées par mammographie et confirmées par une biopsie qui a également été suivie d'une IRM normale.

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