Si une femme enceinte a eu un accident et a été très blessée, son médecin ou elle peut-elle choisir qui épargner?

Disha Rajput, Medico

En tant qu'étudiant en médecine lors de mes affectations obgy, on nous apprend toujours que la vie de la mère est toujours la priorité.

La vie n'est pas un film où le médecin a le choix entre sauver la mère ou le fœtus. C'est toujours la mère par défaut.

La raison en est que la mère est un adulte. Elle a de nombreuses relations sociales dans le monde et est un membre actif de la société. Alors que le fœtus dépend de la mère pour survivre. La femme peut toujours essayer à nouveau pour un autre enfant dans le futur.

En termes simples, il est préférable que la mère perde l’enfant plutôt que de perdre la mère.

Elizabeth Carter
Répondu le 30 juin 2017

En faisant du bénévolat dans un hôpital, j'ai vu un couple marié entrer dans l'urgence après un grave accident de voiture. Le mari était assez cinglé saignement abondant, mais rien ne résout un tas de points et une transfusion sanguine ou deux. La femme était enceinte de 7 mois, inconsciente, souffrant d'une blessure à la tête et de fractures de plusieurs côtes, de son sternum, du bassin fémur. Il y avait aussi (espérons-le) des dommages réparables à plusieurs organes internes. Le chirurgien de traumatologie a dit à une infirmière en face de moi qu’il était surpris que le bébé soit encore en vie, mais qu’il n’avait pas beaucoup d’espoir pour qu’il reste ainsi. Ils semblaient tous les deux choqués de ne pas avoir eu de travail - encore. Le chirurgien a expliqué calmement et soigneusement à son mari que sa femme enceinte avait besoin de plus que de simples transfusions. Elle était dans un état critique et il avait besoin de la permission pour opérer sa poitrine et son abdomen juste pour sauver sa vie. D'autres opérations suivraient si elle était stabilisée. Il était très improbable que le bébé survivrait même le premier, longtemps chirurgie compliquée. En fait, le simple fait que la grossesse continue de peser sur le cœur de la femme augmente ses chances de survie si elle interrompt la grossesse, selon l'opinion professionnelle du chirurgien de traumatologie. Le chirurgien a dit qu'il avait une équipe de médecins prête à travailler sur la femme simultanément. Ensemble, ils mettraient d'abord un terme à la grossesse et procéderaient ensuite à une opération de sauvetage sur l'épouse. Le temps finirait par déterminer s'il y aurait des lésions cérébrales permanentes ou un déficit cognitif.

Le mari a demandé si le médecin lui demandait de choisir, sa femme ou son fils. Le médecin a dit qu'il n'y avait vraiment pas de choix. "Votre femme est en train de mourir et il est trop tôt pour délivrer le fœtus." Le mari a lancé une tirade criante sur la façon dont il s'agissait de son fils et non sur un "fœtus". Le plancher entier pouvait l'entendre. Il a demandé au médecin de "trouver un moyen" de sauver son fils, même si cela signifiait de le livrer tôt par la Section C. Il a suggéré que le Docteur n'essayait pas de les sauver tous les deux. Comme le Doc cherchait vraiment la solution de facilité ou quelque chose, je sais que le gars avait subi un grave traumatisme, mais il était toujours en plein dedans, mais c'était ridicule insultant.

Je pense que la femme était enceinte d'environ 6 mois - si je me souviens bien. Le chirurgien a patiemment expliqué que plusieurs semaines s'écouleraient avant que les poumons du bébé soient suffisamment développés pour lui permettre même de vivre en dehors du ventre de sa mère. Il a répété qu'elle ne durerait pas si longtemps. Elle avait besoin d'une intervention chirurgicale d'urgence - comme maintenant. "Chaque minute compte." Le mari a refusé de considérer tout ce qui mettait sa femme au premier plan. Il a insisté pour que le médecin retarde la chirurgie de sa femme jusqu'à ce que les poumons de son fils soient complètement développés.

Le chirurgien a fait appel à un gynécologue spécialisé dans les cas à haut risque pour consulter le mari (sa femme n'avait toujours pas repris conscience). L'OBGYN a expliqué en détail l'incroyable improbabilité que le bébé atteigne la viabilité, les chances que le bébé meure après la naissance de toute façon, et quels problèmes possibles pourraient attendre un bébé né prématurément. Le mari ne semblait pas écouter un mot ni l'un ni l'autre. Il a simplement dit que sa femme savait à quel point il voulait un fils (oui, il a dit un fils, pas un bébé) et elle préférerait sacrifier sa santé afin de lui donner une meilleure chance que de se choisir égoïstement à ses dépens. L’hôpital n’a pas d’autre choix que d’accepter et d’honorer ses souhaits en tant que plus proche parent.

En l'espace d'une journée, maman devait être placée sur un ventilateur et se détériorer rapidement. Ils ont de nouveau approché le mari mais il était ferme. Deux jours après, ils ont manqué de temps. La maman a succombé à ses blessures. Ils ont essayé une césarienne pour accoucher, mais il ne l'a pas fait non plus.

Le mari a effectivement crié aux médecins qu'ils n'en faisaient pas assez. Il a menacé de poursuivre en justice pour faute professionnelle. C'était dégoûtant pour moi. Il aurait pu sauver sa femme et réessayer plus tard pour un enfant, mais ne voulait même pas y penser.

J'ai vu des cas où une femme enceinte a choisi un médicament, un test, une intervention ou une intervention chirurgicale qui lui a été bénéfique, mais qui a mis son fœtus à risque et l'inverse. Certaines femmes préfèrent vraiment mourir pour se placer en premier. C'est un choix intensément personnel. Et honnêtement, l'une des principales raisons pour lesquelles j'ai un testament de vie et une procuration médicale durable décrivant exactement ce que je veux faire en mon nom si je devais être incapable de prendre mes propres décisions médicales. Et oui, au cas où vous vous poseriez la question, une section entière est consacrée à ce qu'il faut faire dans des situations similaires si je suis enceinte. J'ai rempli ma première série environ un jour après avoir entendu un mari refuser de lever le petit doigt pour sauver sa propre femme. Mon mari n'aura jamais à prendre cette décision terrible. Je l'ai déjà fait pour lui.

Caroline Clark
Résolu le 14 juil. 2017 · L'auteur a 93 réponses et 70.2k réponses vues

La réponse dépend de la loi de l'État ou du pays dans lequel cela se produit. Au Royaume-Uni, en vertu de la loi, le fœtus n'a aucune protection en tant que sujet jusqu'à sa naissance. J'étais impliquée dans une affaire où une femme enceinte de 27 semaines était dans mon service pour une angiographie pulmonaire par tomodensitométrie: elle avait présenté une douleur thoracique grave et on pensait qu'elle avait souffert d'une embolie pulmonaire. (en fait, ni les obstétriciens ni les médecins admetteurs ne prenaient les choses particulièrement au sérieux, mais c'est une autre histoire). Elle a subi un arrêt cardiaque dans le scanner, le scanner terminé a montré une dissection de l'aorte thoracique. plutôt que d'effectuer une CSection d'urgence, la mère et le foetus sont décédés, l'affaire a ensuite été testée, mais selon la loi britannique, les médecins traitants doivent traiter la mère et non le fœtus.

Rena Hu, OB-GYN à San Francisco
Répondu le 5 juil. 2017

Je me suis entraîné au centre de traumatologie le plus élevé de la Californie centrale et il arrive fréquemment que des femmes enceintes soient transportées par avion pour des blessures par balle ou des accidents de la route où elles sont rejetées. N'oublions pas la grippe H1N1. Nous avons dû effectuer des césariennes d'urgence au chevet du patient, sans le meilleur équipement chirurgical et uniquement avec une anesthésie locale pour faire sortir le fœtus. Cela s'est produit dans les unités de soins intensifs, dans les salles des urgences et dans les chambres du rez-de-chaussée lorsque nous n'avons pas eu le temps d'aller à la salle d'opération. La raison pour laquelle nous devons évacuer le fœtus est la compression des poumons et des vaisseaux vitaux de la mère, comme l'aorte. En enlevant le fœtus, qu'il soit viable ou non, il permet à la mère de mieux vivre.

Mis à jour 3 juil. 2017 · L'auteur a 660 réponses et 398.2k réponses vues

Le médecin qui a 50/50 de chance ira toujours chercher la mère pour des raisons pratiques. Cela se fait dans des cas tels que les complications à la naissance, les bébés à terme et les patients atteints de cancer.

Les bébés jusqu'à leur plus jeune âge sont plus susceptibles de mourir. Les femmes adultes survivent cependant à ce stade.

Les adultes peuvent assumer plus de responsabilités avec leur santé et ont généralement des dossiers médicaux clairs. Les bébés sont un territoire inconnu? Et le risque est plus élevé.

Cependant, dans des circonstances où le bébé a plus de chance de survivre, il ira chercher le bébé. Par exemple, une mère ayant des lésions cérébrales après un accident de voiture pendant la grossesse.

Lorsqu'une patiente dans le coma sans savoir si elle a des lésions cérébrales ou non, il est peu probable que les médecins aient le choix du tout. À un moment donné, le bébé doit accoucher et il y a toujours une chance qu'ils ne survivent pas. Face à une telle situation, je pense que le médecin dit simplement à la famille qu'ils ont le choix alors qu'en fait ils ne le disent pas. une manière polie en insinuant qu'il pourrait y avoir un survivant ... bien que le fait de pouvoir perdre les deux afin d’éviter toute accusation n’a pas fait de son mieux.

Sally Pursell, a travaillé aux bibliothèques, hôpital juif de Barnes, Hawthorn Children 's Hosp.
Résolu le 27 janvier 2017 · L'auteur a 54 réponses et 72.3k réponses vues

Aux États-Unis, c'est un événement très rare, mais il n'y a pas de réelle décision à prendre. Nous sauverions toujours la mère, à moins que ce soit impossible, et nous essayerions aussi de sauver le bébé. Si la mère est consciente qu'il est possible pour elle de refuser un traitement particulier, bien sûr, il ne se produirait pas normalement des traitements effectués en cas d'urgence qu'elle pourrait refuser et qui pourraient sauver le bébé. En cas d'urgence, l'oxygénation, l'hydratation et le traitement des blessures à la mère seraient également bénéfiques pour le fœtus. Si la mère a besoin d'une chirurgie, elle l'obtiendra et la mère et le fœtus se remettront de l'anesthésie ensemble. La seule façon possible de voir votre question se poserait si le bébé était en détresse et que la mère ne pouvait pas être opérée en toute sécurité - aucune intervention chirurgicale n’aurait lieu. Encore une fois, le traitement des besoins de la mère serait susceptible de soulager la détresse fœtale et donc de résoudre ce dilemme.

Je n'ai jamais travaillé dans un hôpital catholique et je sais qu'il peut y avoir des différences, même si je pense que l'attitude générale est la même. Je pense que votre ami a raison de dire que nous perdons parfois l’une de l’autre en cas d’urgence sans avoir à prendre cette décision.

Si la mère meurt, la vie du bébé dépendra de son âge gestationnel. Si elle est suffisamment mature pour vivre en dehors de l'utérus, une hystérotomie (coupe de l'utérus) est pratiquée et le bébé accouché sans anesthésie. La mère doit être artificiellement soutenue par un ventilateur pour continuer à oxygéner le bébé, si le cœur de la mère bat encore. Si ce n'est pas le cas, la RCP est effectuée pendant l'accouchement le plus rapidement possible. J'ai subi des interventions chirurgicales pour faire sortir les bébés là où le délai entre la décision et la livraison était bien inférieur à cinq minutes. Sans besoin de stérilité ou d'anesthésie, cela peut se faire partout où il y a des scalpels, des ciseaux et du personnel, et beaucoup plus rapidement. Si je me souviens bien, j'ai vu des sections césariennes d'urgence où le temps entre l'incision initiale et l'accouchement était inférieur à une minute. Dans ce cas, il ne serait même pas nécessaire de faire le CPR.

Une situation différente se produit si le fœtus n'est pas assez mature pour vivre en dehors de l'utérus. Malheureusement, le bébé mourrait après la mort de sa mère. Quelques fois, les mères ont été maintenues en vie jusqu'à ce que le bébé soit suffisamment mature pour vivre en dehors de l'utérus, mais dans ce cas, le cœur de la mère doit encore être battu, malgré ses blessures.

Je me souviens de certaines histoires tragiques, de ma pratique en tant qu'infirmière pour une grossesse à haut risque, travaillant dans un immense hôpital de recherche bien connu. De couse, je me souviens aussi de certaines histoires enrichissantes!

En ce qui concerne les mères atteintes d'un cancer, ces décisions dépendent également beaucoup de l'âge gestationnel du fœtus lorsque le cancer est détecté. Parfois, le traitement du cancer est retardé pendant la maturation du bébé, décision qui incombe à la mère et au mari.

Parfois, la chimiothérapie ou la radiothérapie est administrée à la mère et le bébé peut présenter un risque accru d'effets secondaires spécifiques gérés de manière optimale. Dans les premiers stades de la grossesse, la chimiothérapie peut provoquer une fausse couche ou la mort du fœtus, ou peut-être pas. Souvent, le risque en vaut la peine pour que la mère soit toujours là quand le bébé a besoin d'elle.

Veuillez noter que je ne suis pas médecin et que ces situations sont très compliquées. Il est impossible de décrire toutes les ramifications qui affectent les décisions telles que celles prises en cas de crise.

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