Pourquoi Prozac est-il sûr pendant la grossesse, contrairement au Paxil? Et si la femme enceinte prenait du Paxil et de la queriapine et ne pouvait pas changer de médicament?

Jack Wu, M.D. de l'École de médecine de l'Université Duke (2004)

Les spécialistes spécialisés dans ce domaine de la médecine sont appelés psychiatres de la reproduction.

Je vais commencer mon explication depuis le début.

Tout d'abord, il n'y a pas de médicament "sûr" à prendre pendant la grossesse car il n'y a pas d'étude pour prouver ou désapprouver quel médicament est sûr à prendre et non sécuritaire pendant la grossesse.

Les meilleures données de recherche (les plus respectées) proviennent d'essais randomisés en double aveugle contrôlés par placebo. Un tel essai effectué dans ce domaine impliquerait de recruter un ensemble de 2 000 femmes enceintes, choisies au hasard dans la communauté, et de les diviser en deux groupes. Un groupe reçoit le médicament actif (peut être n'importe quoi: Tylenol, Ambien, Prozac, ou même le lithium). Un autre groupe reçoit un placebo.

Double aveugle signifie que a) les femmes inscrites à l’étude ne savent pas à quel groupe (médicament actif vs placebo) elles sont affectées et b) les médecins qui suivent ces femmes pendant la durée de leur grossesse ne savent pas non plus groupe auquel ces femmes sont affectées. Double aveugle est fait pour s'assurer que tous les biais personnels sont retirés de l'équation.

Après la naissance des bébés, l’étude est sans insu et les résultats sont analysés statistiquement pour voir si le groupe de médicaments actifs provoque plus ou moins de malformations que le groupe contrôlé par placebo.

Devine quoi? Aucune étude de ce type n'existe.

Quelles femmes enceintes voudraient s'inscrire comme volontaires de recherche dans ce type d'étude? Est-ce même éthique de faire une telle étude?

Par conséquent, les seules études que nous avons à notre disposition sont des études rétrospectives et des analyses de dossiers. Cela signifie que nous retournons voir les dossiers médicaux après le fait (après la naissance des bébés avec ou sans défauts). Cela signifie également que ces études sont presque toujours biaisées, quelle que soit la sauvegarde que nous mettons en place.

De plus, lorsque vous comparez si un médicament actif peut provoquer une augmentation du taux de malformations chez les nouveau-nés, vous devez également le comparer aux risques de base. Dans les études de population, on constate qu'au moins 12% à 24% de toutes les grossesses (même sans exposition à des substances) aboutissent à des fausses couches pour diverses raisons. Dans toutes les naissances vivantes, 2 à 4% ont des malformations majeures et jusqu'à 12% des malformations mineures. Par conséquent, le risque de tout médicament doit être comparé à ce taux de malformation générale en arrière-plan.

Par conséquent, la seule question pertinente est la suivante: les avantages potentiels de la combinaison Prozac / Seroquel ou Paxil / Seroquel sont-ils plus importants que les risques potentiels? Seulement vous et votre médecin pouvez répondre à cela.

Laissez-moi vous donner deux exemples.

La femme B souffre actuellement d'une incapacité permanente due au trouble bipolaire de type I. Elle a également 30 ans et a commencé à souffrir d'humeur dépressive à l'âge de 22 ans. Son premier épisode maniaque a eu lieu alors qu'elle venait d'avoir 25 ans. Elle était très maniaque, pensant qu'elle était la seconde venue de Jésus-Christ. Elle a acheté un billet d'avion de dernière minute qui lui a coûté 3 000 dollars pour tenter de se rendre de l'aéroport LAX à l'aéroport d'Heathrow pour lancer une révolution visant à renverser le gouvernement britannique. Elle parlait vite, faisant les cent pas dans l'allée de l'avion. Par conséquent, elle a été retenue avant même le décollage et a été transportée en ambulance à la salle d'urgence psychiatrique de l'UCLA Harbour Medical Center pour évaluation. Elle a été admise en psychiatrie pour stabilisation aiguë. À sa sortie, elle a été hospitalisée pour 40 jours au total, avant d'être libéré à Risperdal 3 mg par jour, au lithium 1 200 mg par jour et Lexapro 20 mg par jour. Au cours des cinq années suivantes, elle a été hospitalisée 3 fois, deux fois pour des tentatives de suicide. La femme B a échoué Lexapro et Cymbalta et a finalement trouvé Paxil 40mg utile pour sa dépression.Une autre hospitalisation était due à une manie aiguë où elle avait cessé de prendre Risperdal et du lithium. découvert que le lithium, Risperdal, Depakote et Tegretol ont échoué à contrôler sa manie, et elle est maintenant finalement stable sur Seroquel 600mg comme sa seule humeur stabilisateur. Avant d'avoir découvert qu'elle était enceinte, elle était suffisamment sous Seroquel 600 mg et Paxil 40 mg par jour pour s'être inscrite à des cours universitaires afin de devenir une infirmière autorisée.

Ok, devine quoi? Une femme, même si elle ne prend que du Seroquel 25mg et du Prozac 10mg, elle peut choisir de quitter Seroquel et Prozac pendant la grossesse et la plupart des médecins, y compris moi-même, ne lui feront pas obstacle.

Mais la femme B, qui prend une dose relativement élevée de Seroquel à raison de 600 mg et une dose moyenne de Paxil à 40 mg, devrait continuer à prendre ces deux médicaments pendant la grossesse, car le risque de souffrir de manie ou de dépression grave est trop grand. Les avantages potentiels de Seroquel 600 mg et Paxil 40 mg l'emportent nettement sur les risques potentiels pendant la grossesse ET pendant la période postnatale.

Malheureusement, la plupart des femmes enceintes, leurs scénarios cliniques se situent quelque part entre Femme A et Femme B.

C'est pourquoi n'écoutez aucune des réponses qui vous ont été données par quiconque, y compris moi, dans ce fil Quora. Seuls vous et vos médecins pouvez prendre la décision.

Voici trois grands centres aux États-Unis qui font beaucoup de consultations liées à la grossesse: UCLA, Mass General et Emory:

Programme de santé maternelle de l'UCLA

Centre pour la santé mentale des femmes à l'HGM

Programme de santé mentale pour femmes Emory

Mark Dunn, Pas un médecin ou un scientifique, juste un amalgame de revues médicales et d'expérience.
Résolu le 25 novembre 2017 · Auteur a 6.1k réponses et 6.2m réponses vues

Aucun antidépresseur ou antipsychotique n'est sans danger pendant la grossesse.

Il existe des différences quant aux effets indésirables à quelle fréquence, mais tous ces médicaments comportent des risques importants pour le développement du fœtus et celui des mères. Non seulement les risques sont-ils assez similaires entre le Prozac et le Paxil, étant donné que ce sont des médicaments assez similaires et dans la même classe d’antidépresseurs, tous les médicaments de cette nature créeraient des risques dans cette situation. Le taux de problèmes particuliers variera d’un médicament à l’autre, et certains peuvent présenter des cas bien plus évidents de risques particuliers, mais aucun n’est sécuritaire pendant la grossesse.

Cependant, ce n'est pas tout à fait comme ils sont classés - il faut plus que le risque que les étiquettes soient changées ou que les notes soient distribuées. La classification repose également sur le nombre d'études effectuées et la qualité des méthodologies utilisées. Malheureusement, les effets de ce type de médicaments n'apportent que très peu de recherche dans son ensemble, et encore moins de recherche de grande qualité, en particulier compte tenu du nombre de personnes qui les utilisent. Il y a très peu de choses à dire de la position de la collecte de données faisant autorité, non corrompue en mettant potentiellement en danger la spéculation.

La plupart des évaluations des risques liés aux antidépresseurs proviennent de données et de méthodes de collecte de données insuffisantes. Cela peut être accru pendant la grossesse, en raison des problèmes éthiques inhérents à certains formats d'essais cliniques dans lesquels les risques pour l'enfant en gestation sont considérés comme prohibitifs. Nous ne pouvons souvent pas expérimenter sur des humains dans la manière dont nous expérimentons sur les animaux, et on considère généralement inacceptable de donner aux femmes enceintes des médicaments connus pour causer des problèmes pendant la grossesse, juste pour voir ce qui se produirait.

Ainsi, sans une évaluation adéquate des risques, le niveau de risques est mal caractérisé, déclaré inconnu ou minimisé en raison de conflits d'intérêts qui entachent les méthodes d'essai et les interprétations des données recueillies. Les pires résultats peuvent se produire avec le Prozac, le Paxil ou tout autre ISRS, tout comme les meilleurs résultats peuvent également se produire avec l'un d'entre eux. L'ajout d'un antipsychotique, ou l'utilisation d'un antipsychotique, ne change rien à ce que quelque chose pourrait aller très mal, modérément faux ou pas très mal du tout.

Comme d’autres affiches ont pris soin de le souligner, nous parlons de risques et non de garanties. Bien qu'il soit garanti que les antidépresseurs causeront un dysfonctionnement chez la mère et chez l'enfant, rien ne garantit que cela entraînera des effets graves et visibles qui menacent la vie ou le fonctionnement de base de l'une ou l'autre des parties. Tout comme les patients ne sont pas enceintes, les effets qui en résultent ne peuvent pas être prédits et parfois, les effets néfastes n'apparaissent qu'au moment où il est trop tard pour les traiter.

Certaines personnes ne notent tout simplement pas de problème significatif, même s'il existe des cas inquiétants dans une grande partie des grossesses. Comme pour tous les autres médicaments et indépendamment de la grossesse, les avantages du médicament devraient être supérieurs aux risques et effets négatifs. Les médicaments psychiatriques sont un dernier recours d'urgence, en raison de leurs risques et de leur «efficacité clinique» moins qu'impressionnante.

Malheureusement, une fois enceinte, il est trop tard pour éviter complètement les effets indésirables des antidépresseurs sur la grossesse. Non seulement l’influence de l’influence est préjudiciable même en début de grossesse, mais essayer de réduire ou d’abandonner les antidépresseurs après le début de la grossesse produira probablement des effets nouveaux ou aggravés, dont certains peuvent également entraîner des risques pour le fœtus. La réduction ou l'abandon d'urgence ou tactique peut être une option pour certains, mais certaines personnes ne pourraient même pas parvenir à se résorber assez rapidement pour se débarrasser de ces médicaments au moment de la naissance du bébé.

La dépendance physique créée par les antidépresseurs et les antipsychotiques est un facteur important ici. Il convient également de noter que les effets négatifs de ces médicaments ne disparaissent pas dans l’air pur une fois qu’ils ont été supprimés, même s’ils ne présentent pas de syndrome de sevrage difficile. Il faut parfois des mois ou des années de rétablissement pour retrouver un fonctionnement normal, y compris une grossesse normale. Les phénomènes de retrait et de rebond peuvent également prendre des mois, voire des années, à se résoudre. Il est donc impossible d’avoir une «table rase» si la question de la consommation de drogues a déjà été soupçonnée ou confirmée.

Discuter des options pour minimiser les risques liés à la consommation ou à la réduction de la consommation pendant la grossesse devrait être une priorité immédiate, et le personnel qui administre l’enfant ou l’enfant doit savoir qu’il peut naître avec une dépendance physique à la mère . Comme pour les syndromes de sevrage chez l'adulte, les symptômes peuvent être légers, modérés ou plutôt sévères, de sorte que la prise de conscience, la surveillance et les réponses appropriées aux symptômes de sevrage potentiels font partie intégrante des soins médicaux appropriés.

Si vous vous demandez quelle est la portée des risques liés à la grossesse avec les ISRS et les antipsychotiques comme la quétiapine, consulter un expert est la meilleure idée. La plupart des prescripteurs ne sont pas des experts des risques liés à ces médicaments, en particulier lorsque vous spécifiez des risques liés à la grossesse. Il faudra peut-être du temps pour trouver une personne qualifiée pour discuter de ces choses avec vous. Je pourrais énumérer des dizaines de problèmes dans un poste de Quora, mais je ne suis pas sûr que ce soit la meilleure idée pour cette situation particulière. N'hésitez pas à commenter si vous avez du mal à trouver quelqu'un pour répondre à vos questions ou si vous souhaitez un bref aperçu des risques connus.

Nicholas Solari
Répondu le 25 novembre 2017

Une fraction significative des nourrissons nés de mères prenant des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) en fin de grossesse présentent des signes évidents de sevrage antidépresseur, indiquant que ces médicaments peuvent pénétrer le cerveau du fœtus in utero à des niveaux biologiquement significatifs. Des études antérieures chez des rongeurs ont démontré qu'une exposition précoce à certains antidépresseurs peut entraîner des anomalies persistantes du comportement chez l'adulte et des indices d'activité monoaminergique. Ici, nous montrons que l'exposition chronique néonatale (jours postnatals 8-21) au citalopram (5 mg / kg, deux fois par jour, sc), un ISRS puissant et hautement sélectif, entraîne une réduction profonde de l'enzyme synthétique de sérotonine tryptophane hydroxylase) dans le raphé dorsal et dans l'expression du transporteur de la sérotonine dans le cortex qui persistent jusqu'à l'âge adulte. De plus, l'exposition néonatale au citalopram entraîne des modifications sélectives du comportement chez les rats adultes, notamment une augmentation de l'activité locomotrice et une diminution du comportement sexuel, comme cela a été signalé précédemment pour les antidépresseurs inhibiteurs non sélectifs du transport des monoamines. Ces données indiquent que les effets neurocomportementaux des antidépresseurs signalés précédemment sont une conséquence de leurs effets sur le transporteur de la sérotonine. De plus, ces données soutiennent que l'exposition aux ISRS à un âge précoce peut perturber la maturation normale du système sérotoninergique et altérer les processus neuronaux dépendants de la sérotonine. On ne sait pas si cet effet des ISRS est parallèle chez l’homme; Cependant, ces données suggèrent que, in utero, l'exposition aux ISRS pourrait avoir des conséquences neurocomportementales à long terme imprévues.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc...

Rick VonderBrink, M.D. Medicine, Université de Cincinnati College of Medicine (1995)
Résolu le 25 novembre 2017 · L'auteur a 1k réponses et 894.8k réponses vues

Cette réponse est basée sur les normes américaines de sécurité des médicaments. Selon l'endroit où vous vous trouvez, les normes peuvent être différentes.

La FDA américaine classe les médicaments pour la sécurité pendant la grossesse selon une échelle de lettres

A - Des études ont été réalisées chez des humains ne présentant aucun risque

B - Aucune étude n'a été réalisée chez l'homme, mais les études chez l'animal ne montrent aucun risque

C - Les études chez l'animal montrent un risque potentiel, mais il n'y a eu aucune preuve directe de préjudice chez l'homme

D - Il existe des preuves de dommages chez l’homme, mais les bénéfices du médicament pourraient encore dépasser les risques

X - Il y a des dommages démontrés chez l'homme, et aucune raison d'utiliser ce médicament pendant la grossesse.

Comme vous pouvez l'imaginer, le nombre de médicaments A est peu élevé. Si une entreprise pharmaceutique vous contactait et vous demandait d'utiliser son médicament afin de voir si cela nuisait à votre enfant à naître, vous ne seriez probablement pas tenté. Presque tous les rares médicaments de catégorie A sont de vieux médicaments développés et testés. à un âge moins scrupuleux.

Beaucoup de médicaments sont de catégorie C. Fondamentalement, cela signifie que si vous en donnez suffisamment à un rat enceinte, vous pouvez provoquer des malformations congénitales. La quantité nécessaire pour faire cela est souvent plusieurs fois la quantité qu'un humain prend réellement.

Donc, ce qui nous reste, ce sont des preuves anecdotiques pour les humains. Il y a beaucoup de femmes qui prennent un médicament pendant un certain temps alors qu'elles sont enceintes et soit ne le savent pas, soit n'ont pas reçu de soins pour la grossesse et on leur a demandé d'arrêter le médicament. Il y en a d'autres qui ne peuvent vraiment pas se passer des médicaments et qui choisissent de le continuer. Les antidépresseurs font souvent partie de cette catégorie, puisque le groupe le plus important qui les utilise est les femmes en âge de procréer.

Le Prozac (fluoxétine) a été utilisé de cette manière plusieurs fois chez les femmes enceintes. C'est la catégorie C, donc les études sur les animaux montrent des risques, mais il n'y a jamais eu de déclaration confirmée de dommages chez l'homme.

Paxil (paroxétine) présente des anomalies congénitales associées et est de catégorie D.

Seroquel (quétiapine) est la catégorie C.

En tout temps, y compris avec ces médicaments, une femme prend un médicament et tombe enceinte, il faut décider s’il est prudent de continuer ou non ce médicament. Cela dépend des avantages que la femme tire de cette drogue, du degré de risque qui y est associé et du degré de risque qu'elle tolère. Cette décision est entièrement entre médecin et patient.

Chelsea Meissner, RN, BSN
Résolu le 25 novembre 2017 · L'auteur a 7.9k réponses et 9.1m répond aux vues

Parce que Paxil a montré des dommages au fœtus lorsqu'il est utilisé pendant la grossesse et le prozac n'a pas.

La quétiapine est un médicament de catégorie C et peut être utilisée pendant la grossesse lorsque le bénéfice est supérieur au risque.

Si vous choisissez de continuer à prendre un médicament connu pour causer des dommages au fœtus pendant votre grossesse, vous devez comprendre que cette décision peut entraîner une invalidité permanente, des problèmes médicaux étendus et potentiellement persistants, voire la mort de votre bébé.

Lignes directrices de l'ACOG sur l'utilisation des médicaments psychiatriques pendant la grossesse et l'allaitement

Je recommande de travailler avec votre psychiatre et votre gynécologue pour trouver la meilleure option pour vous.

Lisa Daxer, A étudié l'anatomie et la physiologie au niveau collégial.
Résolu le 25 novembre 2017 · L'auteur a 2,3k réponses et 3.6m répond à ses questions

Le Prozac est l'un des plus anciens antidépresseurs. Les femmes enceintes, comme tout le monde, souffrent de dépression; et les personnes dépressives tombent enceintes. Il va donc de soi que de nombreuses femmes enceintes ont dû prendre du Prozac au fil des ans et que, s’il n’ya pas eu de problèmes signalés au-delà des risques habituels de la grossesse, il pourrait être assez couramment utilisé pendant la grossesse. Si le Prozac avait des effets néfastes évidents ou extrêmes sur le fœtus, nous le saurions maintenant.

Mais Prozac est toujours une catégorie de grossesse C. Cela signifie "Inconnu", car dans "Nous" n'avons jamais vu ce médicament nuire à un fœtus, mais nous n'avons pas fait les études pour en être sûr ". La plupart des médicaments sont dans cette catégorie, car il faut des recherches spécifiques, soit pour appuyer la sécurité, soit pour soutenir le danger de sortir. Nous n'aurions peut-être pas vu de dommages évidents, mais Prozac pourrait encore avoir des effets subtils.

Seroquel est également dans la catégorie C.

Paxil est de catégorie D. Cela signifie "Utilisez-le seulement si vous devez vraiment le faire, car nous avons constaté des effets indésirables." Avec Paxil, le risque est de présenter des anomalies cardiaques chez le fœtus. Bien sûr, c’est le Paxil qui a causé un peu plus de malformations cardiaques chez les bébés qui ont été exposés que chez ceux qui n’en ont jamais eu. Cependant, nous avons tendance à être très prudents dans la catégorisation des médicaments pour la grossesse, et Paxil a été ramené à D en raison de cette étude.

Paxil peut être une catégorie D, mais ce n'est pas une catégorie X, où nous avons des choses comme la thalidomide. X signifie «Ne jamais utiliser pendant la grossesse, car tout avantage ne vaut pas la peine». Les médicaments de la catégorie X ne sont souvent même pas envisagés chez les personnes susceptibles de devenir enceintes. Cela signifie donc que dans certaines circonstances, si la personne a besoin du Paxil, un médecin le prescrira malgré son statut.

Dans le cas de Paxil, il est probable qu'un médecin veuille bien surveiller la grossesse et examiner attentivement le nouveau-né afin que tout problème puisse être traité immédiatement avant qu'il ne s'aggrave. ils ne pouvaient pas changer de médicament. La catégorie D peut impliquer un risque accru, mais elle ne rendra pas la grossesse impossible et ne garantira pas non plus les problèmes avec le bébé. Cela signifie que la prise du médicament pendant la grossesse doit être un risque calculé et que les avantages doivent être supérieurs aux coûts.

Si la prise de Paxil pendant la grossesse signifie que vous êtes capable de fonctionner et de prendre soin de vous-même et d'éviter les crises suicidaires, alors les risques de Paxil peuvent en valoir la peine. Une dépression non traitée pendant la grossesse peut également mettre le fœtus en danger, surtout s'il y a une grave négligence de soi ou une tentative de suicide. Donc, si Paxil est le meilleur moyen de traiter la dépression, alors il est préférable que le Paxil soit plus efficace. Il appelle à un entretien sérieux avec son médecin, peu importe.

Paroxétine (Paxil), obstétrique et gynécologie, grossesse, produits pharmaceutiques