Quel est le taux d'hCG normal dans une grossesse extra-utérine? Et quel niveau est sûr de prendre pour la procédure médicale?

Kunal Roy, expert en santé et pharmaceutique

La grossesse extra-utérine est le résultat d'une faille dans la physiologie de la reproduction humaine qui permet au conceptus d'implanter et de mûrir en dehors de la cavité endométriale (voir l'image ci-dessous), qui aboutit finalement à la mort du fœtus. Sans diagnostic et traitement en temps opportun, une grossesse extra-utérine peut devenir une situation potentiellement mortelle.

Sites et fréquences de la grossesse extra-utérine. Par Donna M. Peretin, RN. (A) ampullaire, 80%; (B) Isthmic, 12%; (C) Fimbrial, 5%; (D) Cornual / Interstitiel, 2%; (E) abdominale, 1,4%; (F) ovaire, 0,2%; et (G) cervicale, 0,2%.

Signes et symptômes

La triade clinique classique de la grossesse extra-utérine est la suivante:

Douleur abdominale

Aménorrhée

Saignement vaginal

Malheureusement, seulement environ 50% des patients présentent les trois symptômes.

Les patients peuvent présenter d'autres symptômes communs au début de la grossesse (par exemple, nausée, saturation mammaire). Les symptômes suivants ont également été rapportés:

Mouvements foetaux douloureux (en cas de grossesse abdominale avancée)

Vertige ou faiblesse

Fièvre

Symptômes pseudo-grippaux

Vomissement

Syncope

Arrêt cardiaque

La présence des signes suivants suggère une urgence chirurgicale:

Rigidité abdominale

Garde involontaire

Grave tendresse

Preuve de choc hypovolémique (p. Ex. Variations de la pression artérielle orthostatique, tachycardie)

Les résultats de l'examen pelvien peuvent inclure les éléments suivants:

L'utérus peut être légèrement agrandi et mou

La sensibilité au mouvement utérin ou cervical peut suggérer une inflammation péritonéale

Une masse annexielle peut être palpée mais est généralement difficile à différencier de l'ovaire ipsilatéral

Le contenu utérin peut être présent dans le vagin, en raison de l'excrétion de la muqueuse de l'endomètre stimulée par une grossesse extra-utérine

Diagnostic

Taux sériques de β-HCG

Au cours d'une grossesse normale, le taux de β-HCG double toutes les 48 à 72 heures jusqu'à ce qu'il atteigne 10 000 à 20 000 UI / mL. Dans les grossesses ectopiques, les taux de β-HCG augmentent généralement moins. Les taux sériques moyens de β-HCG sont plus faibles dans les grossesses extra-utérines que dans les grossesses saines.

Aucun taux sérique de β-HCG ne permet de diagnostiquer une grossesse extra-utérine. Des taux sériques de β-HCG en série sont nécessaires pour différencier les grossesses normales et anormales et pour surveiller la résolution des grossesses extra-utérines une fois le traitement initié.

La zone discriminante de β-HCG (c.-à-d. Le niveau au-dessus duquel un scanner d'imagerie doit visualiser de manière fiable un sac gestationnel dans l'utérus lors d'une grossesse intra-utérine normale) est la suivante:

1500-1800 mUI / mL avec échographie transvaginale, mais jusqu'à 2300 mUI / mL avec plusieurs gestes [2]

6000-6500 mUI / mL avec échographie abdominale

L'absence d'une grossesse intra-utérine sur un scanner lorsque le taux de β-HCG est supérieur à la zone discriminatoire représente une grossesse extra-utérine ou un avortement récent.

Échographie

L'échographie est probablement l'outil le plus important pour diagnostiquer une grossesse extra-utérine.

La visualisation d'un sac intra-utérin, avec ou sans activité cardiaque foetale, est souvent adéquate pour exclure une grossesse extra-utérine.

L'échographie transvaginale, ou l'échographie endovaginale, peut être utilisée pour visualiser une grossesse intra-utérine 24 jours après l'ovulation ou 38 jours après la dernière période menstruelle (environ 1 semaine plus tôt que l'échographie transabdominale). Un utérus vide sur des images échographiques endovaginales chez des patients présentant un taux sérique de β-HCG supérieur à la valeur seuil discriminante est une grossesse extra-utérine jusqu'à preuve du contraire.

L'échographie Doppler par flux de couleur améliore la sensibilité et la spécificité diagnostiques de l'échographie transvaginale, en particulier dans les cas où le sac gestationnel est discutable ou absent.

Laparoscopie

La laparoscopie reste le critère standard pour le diagnostic; Cependant, son utilisation systématique chez tous les patients suspectés de grossesse extra-utérine peut entraîner des risques, une morbidité et des coûts inutiles. De plus, la laparoscopie peut manquer jusqu'à 4% de grossesses extra-utérines précoces.

La laparoscopie est indiquée chez les patients qui souffrent de douleur ou qui sont hémodynamiquement instables.

La gestion

Les options thérapeutiques dans la grossesse extra-utérine sont les suivantes:

Gestion prévisionnelle

Méthotrexate

Chirurgie

Les candidats à la réussite de la prise en charge doivent être asymptomatiques et ne présenter aucune preuve de rupture ou d'instabilité hémodynamique. Les candidats doivent démontrer des preuves objectives de résolution (par exemple, baisse des taux de β-HCG).

Le suivi rapproché et l'observance du patient sont d'une importance capitale, car la rupture des trompes peut se produire malgré des taux sériques de β-HCG faibles et en baisse.

Méthotrexate

Le méthotrexate est le traitement médical standard des grossesses extra-utérines non rompues. Une injection IM à dose unique est le schéma le plus courant. Le candidat idéal devrait avoir:

Stabilité hémodynamique

Aucune douleur abdominale sévère ou persistante

La capacité de suivre plusieurs fois

Résultats normaux des tests de la fonction hépatique et rénale

Les contre-indications absolues au traitement par méthotrexate sont les suivantes:

Existence d'une grossesse intra-utérine

Immunodéficience

Anémie, leucopénie ou thrombocytopénie modérée à sévère

Sensibilité au méthotrexate

Ulcère pulmonaire ou peptique actif

Dysfonction hépatique ou rénale cliniquement importante

Allaitement maternel

Preuve de rupture tubaire

Traitement chirurgical

La laparoscopie est devenue l'approche chirurgicale recommandée dans la plupart des cas. La laparotomie est généralement réservée aux patients hémodynamiquement instables ou aux patientes présentant une grossesse ectopique c'est également une méthode privilégiée pour les chirurgiens inexpérimentés en laparoscopie et chez les patients chez lesquels une approche laparoscopique est difficile.

L'hormone gonadotrophine chorionique humaine (mieux connue sous le nom d'hCG) est produite pendant la grossesse par des cellules trophoblastiques spécialisées, que l'on ne trouve dans le corps qu'à la suite de l'implantation d'un œuf fécondé. L'augmentation de la production de progestérone à partir de l'ovaire qui a ovulé prépare l'endomètre, mais c'est l'hCG qui soutient la grossesse.

Les taux d'hCG peuvent d'abord être détectés par un test sanguin normal environ 11 jours après la conception et, lors d'une grossesse en bonne santé, ils doubleront généralement toutes les 48 à 72 heures, atteignant un maximum entre 8 et 11 semaines de grossesse (fin du deuxième début de grossesse). le troisième mois), puis se stabiliser ou décliner et se stabiliser pour le reste de la grossesse. C'est cette augmentation précoce de l'hCG qui peut parfois donner aux femmes des sentiments de «nausées matinales».

Votre hCG n'aurait besoin d'être testé que si vous avez atteint 6 semaines de grossesse et que le scanner ne montre pas clairement une grossesse en développement dans l'utérus. Si les médecins pensent que vous êtes à faible risque de grossesse extra-utérine, ils peuvent organiser une analyse de sang ou d'urine à intervalles réguliers ou, s'ils pensent que vous courez un risque élevé, répéter le test ou le test sanguin dans les 48 heures. avant de tirer des conclusions définitives.

Un résultat en baisse de l'hCG est un indicateur que la grossesse est terminée et sera fausse dans les prochains jours ou semaines. Cela peut aussi indiquer une grossesse extra-utérine qui se résorbe d'elle-même.

Un taux d'hCG en hausse de moins de 66% sur 48 heures signifie qu'il est probable, mais non certain, que la grossesse soit ectopique.

Si les niveaux augmentent normalement, ils peuvent donner une suggestion, mais pas une réponse certaine, que la grossesse est implantée dans l'utérus et que la date de conception (la date à laquelle l'ovule a été fécondé) est erronée.

Le tableau suivant est un exemple emprunté à BabyMed qui montre les valeurs de hSG pour une grossesse unique (un bébé contre des jumeaux). La ligne rouge indique la valeur moyenne de hCG pour un nombre de jours après l'ovulation (échelle en bas du graphique). La ligne jaune indique le bas de la plage basse des valeurs hCG et la ligne bleue indique les niveaux élevés de hCG. La ligne verte montre les résultats de deux tests hSG tracés sur le graphique et les réunit pour montrer la ligne d’accroissement de leur position par rapport à la moyenne.

ici "lien pour référence

https://patient.info/in/doctor/e...

Chelsea Meissner, RN, BSN
Répondu le 19 mai 2017 · L’auteur a 7,9k réponses et 9,1 m répond aux vues

Ceci est une question pour votre OBGYN.

Cependant, oui: un niveau d'hCG de 472 à 8 semaines est bien inférieur à ce qu'il devrait être.

Gonadotrophine chorionique humaine, obstétrique et gynécologie, grossesse, médecine et soins de santé