Dr. Tirso Perez Medina

induction du travail (PDI), qui est utilisé lors du troisième trimestre de complications de la grossesse qui peuvent mettre en danger la santé de la mère ou du fœtus produit a augmenté de 14% dans le monde entier, et en Espagne, on estime que le taux de travail varie entre 9,5% induite et 33,7% chaque année. Le Société espagnole de gynécologie et d'obstétrique (SEGO) Avec la collaboration de BIAL Il suffit de lancer l'étude Delphi Visant à approfondir la connaissance de l'utilisation du PDI dans notre pays et proposer des recommandations pour améliorer cette procédure. Le Dr. Tirso Perez Medina Chef de section de gynécologie à Hôpital Puerta de Hierro Madrid, explique ce que cette pratique et dans quels cas il est prévu de le faire.

Quelle est exactement l'induction du travail et comment il est fait?

induction du travail est d'induire le travail chez une femme avant de commencer les contractions du travail parce qu'il est décidé de le faire passer pour une condition médicale, les problèmes qui peuvent survenir et compromettre la santé du fœtus ou de la mère.

Il existe différentes façons de mener à bien cette procédure; ont des moyens mécaniques, des moyens chimiques pour appliquer différentes substances, et l'objectif de tous est que l'utérus lui-même commence à produire l'ocytocine, l'hormone de contractions. La façon de provoquer des contractions varie; peut être directement avec le doigt ce que nous appelons la manœuvre Hamilton- qui ne Prostaglandines de libération, qui sont des substances qui déclenchent le travail.Ils peuvent également placer les implants femme libérant ces prostaglandines, ou administrer des pilules Prostaglandines. Ou commencer directement ocytocine infusant, l'hormone de contractions. Et l'un des moyens mécaniques est d'introduire des sondes, des instruments qui déclenchent la libération de prostaglandine pour commencer le travail.

Est-ce que l'induction du travail est que les cas spécifiques indiqués?

« A tout moment au cours du troisième trimestre de la grossesse, nous pouvons être amenés à causer une naissance, car une situation menace le bien-être du foetus ou la mère »

Comme je l'ai dit, l'induction est indiquée dans le cas où il y a des maladies qui menacent la santé de la mère ou la santé du fœtus. De telles situations peuvent se produire soit à la fin de la grossesse, juste avant la femme enceinte dans le travail, que ce soit avant, à la semaine 30, 32, 34, 36 ...; à tout moment au cours du troisième trimestre de la grossesse, nous pouvons être amenés à induire ou causer la naissance parce que certaines de ces situations menacent le bien-être du foetus ou de la mère.

Ces conditions sont, par exemple, la haute tension par la grossesse, appelée pré-éclampsie, qui est une complication très fréquente et menace le bien-être du foetus ou de la mère, qui, selon le niveau de prééclampsie ou sa gravité doit faire avant ou après l'accouchement. Et le diabète provoque fœtus se développent ou bien plus qu'ils ne le devraient, ou beaucoup moins qu'ils ne le devraient, et quand que la perturbation de la croissance est détectée aussi être un bon moment pour y parvenir. Et quand la femme prend beaucoup de temps avec le sac d'eau cassée car il y a risque d'infection, et une fois que nous savons que le fœtus est mature et pas de problèmes qui vivent en dehors de l'utérus, est une autre raison pour induire . Il y a des critères médicaux abondants; En fait, l'induction a un pourcentage significatif des naissances dans les hôpitaux.

On dit que ces dernières années, le PCI a augmenté de 14% dans le monde, ce qui est-ce?

« L'induction du travail a augmenté parce que nous avons des méthodes de plus en plus sensibles pour détecter meilleurs et plus rapides modifications de la mère ou du fœtus et si un problème est détecté, ce qui prévaut est la sécurité de la mère-foetus »

Fondamentalement, il est dû à une augmentation de la sécurité. l'induction du travail a augmenté parce que nous avons des méthodes de plus en plus sensibles pour détecter plus rapidement et mieux les perturbations de la mère ou du fœtus, et si un problème est détecté, la priorité est logiquement la sécurité materno-fœtale. Certes, dans certains cas, nous sommes une réaction excessive, car chaque fois qu'il vient à la prévention des risques, il est possible que nous les réactions excessives, mais nous ne pouvons pas savoir quels sont ces cas et nous devons faire confiance aux appareils de mesure ont, et si ceux-ci le point à la possibilité que le fœtus ou la mère ont des problèmes, nous avons mis sur l'induction de la table. Certains cas sont évidents, comme lorsque l'enfant est mal ou, comme je l'ai déjà dit, s'il y a un risque d'infection, mais il y a beaucoup d'autres qui ne sont pas si évidentes, mais nous font faire preuve de prudence, et que « prudence » est ce qui provoque inductions augmentation. Oui, l'induction réalisée exclusivement par des critères médicaux.

Est-il vrai que certaines femmes préfèrent une livraison fin précoce prévue pour prévenir le gain de poids beaucoup plus au cours des dernières semaines de gestation?

Si ce sera une césarienne parce qu'il ya une indication médicale pour laquelle il est fait, il n'a pas d'importance de le faire dans la semaine 40 que 39, parce que le résultat est le même, et chaque fois qu'il ya une telle section césarienne médicalement indiquée peut être programmé. Mais induire le travail, le calendrier pour la commodité, sans qu'il soit une indication médicale, ne va pas. Il est vrai qu'une femme qui a déjà eu quatre enfants est plus facile induction, et va sûrement aller bien, mais ne devrait pas se faire sans indication médicale.

taux de section du travail et césarienne Induced

Le PCI est une procédure invasive qui intervient dans le cours naturel de la grossesse, comporte des risques pour la mère ou le bébé?

Oui, bien sûr que vous les avez. En ne pas commencer le travail est naturellement beaucoup plus longtemps, et la possibilité qui vont pas bien, qui ne peut pas obtenir une naissance par voie vaginale, elle est plus grande que si le travail commence spontanément; Ce qui est logique, et donc si nous ingérons est d'atteindre un objectif qui répond à un jugement médical.

L'OMS a mis en garde toujours soutenu que trop de césariennes sont faites, ce que vous avez à faire avec l'augmentation induite du travail dans le taux de césarienne?

Oui, avec cette procédure, le taux de césariennes augmente un peu, mais il se réfère en particulier aux pays en développement, qui sont non développés des pays comme le nôtre. Dans le pays en développement ne trouverez probablement pas un indice de résistance à l'artère ombilicale Doppler diminution de la semaine 32, entre autres parce qu'ils ont le droit de cet appareil, afin de ne pas détecter le problème peut diminuer nombre de césariennes, mais cette réduction est au détriment de la santé maternelle et la morbidité accrues du fœtus. Il est vrai que nous, par un contrôle excessif, nous avons un taux supérieur à 15%, plus de 17 ou 18%, mais avec des objectifs clairs, et nous sauver beaucoup d'enfants. Lorsque nous avons essayé de descendre à 15%, cette baisse est pas libre, mais au détriment de la prise de risques et d'augmenter la morbidité pour la mère et le fœtus.

Dans la Société de gynécologie espagnol pense à moins de 20% sont une des figures parfaitement acceptables. Ils ne sont pas faciles à obtenir, mais jusqu'à 20% est un chiffre qui indique un travail bien fait.

Et quel est exactement le but de l'étude Delphi pour évaluer l'incidence de l'induction du travail en Espagne que vous venez de lancer la Société espagnole de gynécologie et d'obstétrique?

« Les livraisons à haut risque sont les hôpitaux qui sont prêts à les servir, et logiquement ces centres doivent avoir un taux plus élevé de césariennes parce qu'ils obtiennent les livraisons les plus complexes »

L'étude est fait pour essayer de régler. J'ai donné le chiffre de 20% peut être par exemple dans mon hôpital, mais d'autres peut-être 25 ou 27%, et est une question sensible parce que vous ne pouvez pas tout mettre dans le même tiroir. Certains sont des hôpitaux publics, d'autres privés; public ont le très grand avantage qu'il ya des médecins et des sages-femmes en permanence, les services sont constamment couvertes par les gardes, alors qu'en privé une personne ne peut pas être 30 heures par des frais de livraison est physiquement impossible. De plus, il y a des hôpitaux qui arrivent avec des grossesses de triplés fœtus 1300 grammes, et nécessitent une césarienne, alors que si un autre hôpital ne reçoit pas ce type de livraison qui ne dispose pas d'une unité spécifique de néonatologie, aura sûrement faible taux de césariennes. Les livraisons à haut risque sont les hôpitaux qui sont prêts à les servir, et doit logiquement avoir un taux plus élevé de césariennes parce qu'ils obtiennent les livraisons les plus compliquées.

Ils notent que le PCI implique une surcharge de soins concernant la livraison de l'apparition spontanée mais étant donné qu'un travail induit est programmé, devrait-il pas l'inverse?

« Un travail spontané qui vient avec quatre centimètres dilatés, généralement dans les quatre heures a pris fin, alors que le travail induit peut durer 36 heures, »

Non, parce que même si une naissance naturelle est présente urgence est résolu très rapidement. accouchement spontané d'urgence à l'arrivée et quatre centimètres dilatés, en quatre heures normalement terminés, alors que l'induction du travail, même si elle est programmée, peut durer 36 heures.Et je vous expliquer pourquoi: le col est ce qui doit se dilatent et l'administration de prostaglandine n'est « preinducir » cou mature, de sorte que lorsque nous administrons ocytocine après aller beaucoup mieux. Nous lançons un appel préinduction. A ce stade pré-induction, qui est longue, la femme a des contractions ou la douleur, mais il est de mettre les bonnes conditions de sorte que lorsque l'accouchement est vraiment induzcamos plus de chances de réussir. Cela signifie que de nombreuses heures au cours de laquelle la femme enceinte occupe un lit et a besoin d'attention, vous mettez des médicaments ...

Nous avons tous entendu parler des femmes qui accouchent dans la rue, ou d'une manière de taxi à l'hôpital, et l'histoire se termine toujours en disant que « la mère et le bébé sont en parfait état », et cela signifie que les livraisons à partir bien que généralement ils finissent bien sans hôpital ou sage-femme, ou quoi que ce soit, et idéalement dans le travail spontanément sans aucun doute.